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Suporte a planos de saúde nos EUA

Uma vez que você tenha decidido por uma solução de condução óssea, é preciso determinar e verificar se os seus benefícios cobrem uma solução deste tipo. Embora isso possa parecer complicado, o suporte a planos de saúde da Oticon tem o objetivo de tornar o processo mais simples e fácil para você e para o seu hospital ou clínica.

O suporte a planos de saúde da Oticon Medical ajuda você durante todo o processo, desde a verificação dos benefícios até o envio da documentação aos planos de saúde para solicitar e receber a pré-autorização do procedimento. Fazemos isso de uma maneira confidencial e privada para proteger suas informações de saúde em todas as etapas do processo. Caso o seu pedido de pré-autorização seja negado, o suporte a planos de saúde da Oticon vai investigar os motivos e ajudar na formulação e envio do recurso.

Perguntas mais frequentes

Muitas perguntas sobre planos de saúde podem surgir antes da obtenção de um sistema auditivo de condução óssea. Consulte abaixo as perguntas mais frequentes sobre o reembolso de sistemas de condução óssea. Esperamos que estas informações sejam úteis para os pacientes e profissionais de saúde.

1. Como faço para entrar em contato com a equipe de suporte a reembolsos da Oticon Medical?

Você pode ligar para a equipe de suporte a reembolsos da Oticon Medical pelo telefone 1-888 -277-8014 e pedir para falar com um membro da equipe de suporte a reembolsos.

Caso seja necessário enviar qualquer documentação para a nossa equipe, use o e-mail ou fax, conforme indicado abaixo. Certifique-se de que todos os documentos incluam o seu nome e suas informações de contato e sejam enviados aos cuidados da equipe de suporte a reembolsos.

Oticon Medical
580 Howard Avenue
Somerset, New Jersey 08873
Telefone: 1-888-277-8014
Fax: 1-732-868-6949

2. Como é possível saber se o meu plano de saúde cobre o sistema Ponto da Oticon Medical?

Você, o consultório do profissional de saúde ou a equipe de suporte a reembolsos da Oticon Medical deverão entrar em contato com o plano de saúde e verificar os benefícios. Ao entrar em contato diretamente com o plano de saúde, use o telefone de atendimento ao associado indicado no cartão de identificação do seu plano de saúde. Recomendamos que você tenha em mãos o código de cobrança correspondente antes de fazer a chamada. É importante entender quais são os benefícios cobertos e se uma autorização será necessária. Além disso, você pode consultar o manual de benefícios ou outra documentação online fornecida pelo seu plano de saúde. Sugerimos que você analise a cobertura médica e a cobertura de equipamentos médicos duráveis (EMD) para determinar se a cirurgia, o dispositivo e o reparo estão incluídos nos benefícios.

3. Preciso da aprovação do meu plano de saúde antes de agendar a cirurgia?

A Oticon Medical recomenda que os seus benefícios sejam verificados e quaisquer autorizações necessárias sejam obtidas antes do agendamento da sua cirurgia. Também sugerimos que você calcule quaisquer gastos adicionais que poderão ser de sua responsabilidade. No entanto, essa é uma decisão que cabe ao centro cirúrgico ou hospital onde você vai realizar o procedimento. Você pode falar com o consultório do seu cirurgião, pois eles provavelmente estarão mais familiarizados com a política nessas situações.

4. O que devo fazer para receber a aprovação do meu plano de saúde?

O consultório do seu médico ou a equipe de suporte a reembolsos da Oticon Medical poderão ajudá-lo neste processo. Ao optar pela ajuda da equipe de suporte a reembolsos da Oticon Medical durante esse processo, primeiro você deverá preencher diferentes formulários de admissão, que poderão ser enviados a você mediante solicitação. Devido à política da empresa, exigimos que todos os formulários sejam preenchidos e assinados antes do início do processo de predeterminação ou pré-autorização do benefício. Além disso, solicitamos informações clínicas do profissional de saúde. Após o recebimento da documentação devidamente preenchida, nossa equipe de suporte a reembolsos se comunicará com o seu plano de saúde para iniciar o processo. Entraremos em contato com você e/ou seu profissional de saúde quando o processo estiver concluído.

5. Quanto tempo leva o processo de aprovação?

A maioria dos casos de pré-autorização levam entre 4 a 6 semanas, embora alguns casos possam levar mais tempo.

6. Quais planos podem ser cobrados diretamente pela Oticon Medical?

A Oticon Medical pode auxiliar na verificação de benefícios e na pré-autorização de muitos beneficiários, mas nem sempre podemos cobrar diretamente as empresas em seu nome. Atualmente, a Oticon Medical pode realizar cobranças diretas para pacientes com planos tradicionais do Medicaid e planos específicos do Medicare. Atuamos nos seguintes estados através da taxa de serviço dos planos do Medicaid: AZ, DE, FL, ID, IL, IA, KS, KY, LA, ME (somente para pedidos cruzados do Medicare), MI, MO, MS, MT, NE, NH, NV, NM, NY, OK, OU PA, RI, SD, UT, VA, WA e WI. Para estes planos, a nossa equipe de suporte a reembolsos obtém as autorizações necessárias, apresenta a conta diretamente para o plano de saúde e recebe o pagamento. Se o paciente for responsável por quaisquer pagamentos adicionais, também cobramos esse valor.

Para os planos que não podem ser cobrados diretamente pela Oticon Medical, temos uma parceria com a SunMed Medical Systems, uma empresa que trabalha diretamente com diversos planos de saúde para ajudar os pacientes que buscam cobertura na substituição de processadores de som Ponto ou processadores de som em soft bands.

7. Quais são as minhas opções se o meu plano de saúde negar o pedido?

Sugerimos que você entre em contato com o consultório do seu profissional de saúde ou com a equipe de suporte a reembolsos da Oticon Medical para verificar se um recurso seria uma ação adequada para o seu caso. É importante avaliar quaisquer pedidos negados para compreender o motivo e consultar a política relacionada às etapas de recurso antes de dar continuidade ao processo.

8. O Medicare cobre sistemas auditivos de condução óssea e/ou novos processadores?

O Medicare cobre soluções auditivas de condução óssea, incluindo a cirurgia e o processador. O Medicare também cobre um novo processador caso o processador do paciente do Medicare tenha chegado ao fim da vida útil (mínimo de cinco anos).

9. Posso obter um processador de substituição coberto pelo Medicare através da Oticon Medical?

Sim, a Oticon Medical é uma fornecedora credenciada do Medicare. Esta acreditação permite que a Oticon Medical faça a cobrança direta ao Medicare pelos processadores de substituição em nome dos pacientes inscritos no plano tradicional do Medicare.

Sugerimos que os pacientes inscritos em um plano de benefícios ou substituição do Medicare entrem em contato com a SunMed Medical, nossa parceira de negócios, pelo telefone 1-800 -714-7434.

10. Preciso da aprovação prévia do Medicare caso seja um paciente do Medicare?

O plano tradicional do Medicare exige uma autorização. Se você estiver inscrito em um plano de benefícios ou substituição do Medicare, é importante entrar em contato com o consultório do seu profissional de saúde ou com a equipe de suporte a reembolsos da Oticon Medical para determinar se é necessário obter uma autorização prévia do seu plano em particular.

11. O Medicaid cobre sistemas auditivos de condução óssea?

As coberturas dos planos do Medicaid variam de estado para estado. Portanto, sugerimos que você entre em contato com o consultório do seu profissional de saúde ou com a equipe de suporte a reembolsos da Oticon Medical para obter mais informações.

12. É cobrada alguma taxa ou encargo para usar os serviços da equipe de suporte a reembolsos da Oticon Medical?

Não há nenhuma taxa para o suporte a reembolsos da Oticon Medical.

13. Quais são as opções de pagamento caso o meu plano de saúde não cubra o reparo ou a substituição do processador?

Os pacientes podem pagar com cartão de crédito ou débito. Infelizmente, não aceitamos cheques ou pagamentos contra entrega. Você também pode tentar um financiamento através da CareCredit, uma empresa especializada em financiamento de equipamentos médicos. Visite a página www.carecredit.com.

14. Como posso entrar em contato com a SunMed Medical Systems?

Os pacientes têm acesso direto a representantes experientes que podem correr atrás dos benefícios do plano de saúde e lidar com quaisquer autorizações e cobranças relacionadas à obtenção de novos aparelhos Ponto. Ao ligar, certifique-se de ter em mãos o cartão do seu plano de saúde.

Telefone: 1-800-714-7434
Fax: 1-800-715-5422

O Sistema Ponto
Liberdade de escolha em
cuidado auditivo de condução óssea
Contato de usuário do Ponto

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Família Ponto

Uma nova e completa linha de processadores de som Ponto também pode ajudar as crianças.